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尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的 性传播疾病。大多发生于18~50岁的中青年人。大约经过半个月至8个月,平均为3个月的潜伏期 后发病。此病较为常见,主要通过性接触传播。
一、病因和传播
HPV有不同的亚型。最常引起的HPV有6、11等。HPV在人体温暖潮湿的条件下易生 存繁殖,故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。传播方式有以下几种:
1.性接触传染:为最主要的传播途径。故本病在性关系紊乱的人群中 易发生。
2.间接接触传染:少部分患者可因接触病人使用过的物品传播而发病 ,如内衣、内裤、浴巾、澡盆、马桶圈等。
3.母婴传播:分娩过程中通过产道传播而发生婴儿的喉乳头瘤病等。
二、临床表现
潜伏期为1~8个月,平均3个月,主要发生在性活跃的人群。
1.典型的:生殖器和肛周为好发部位,男性多见于包皮、系 带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊,女性多见于大小阴唇、后联合、前 庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位,如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等 。女性阴道炎和男性包皮过长是发生的促进因素。
损害初起为细小淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,单个或群集分布,湿润柔软,表面凹凸 不平,呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂,且易发生糜烂渗液,触之 易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积,致有恶臭,且可因搔抓而引起继发感染。本病常无自 觉症状,部分病人可出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内可发生疼痛、便血、里急 后重感。
2.HPV亚临床感染:指HPV感染后在临床上肉眼不能辨认,但以醋酸白 试验(用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白)、组织病理或核酸检测技术能够发现HPV感染的证 据。
3.与肿瘤的关系:大量流行病学资料表示,HPV感染(主要是高危型HPV ,如HPV-16、18型)与生殖器癌的发生有密切的关系,如宫颈癌、阴茎癌等。治疗后一般预后良好 。但不论何种方法治疗,均可能复发。
三、检查
1.醋酸白实验
用3%~5%醋酸液局部外涂或湿敷5~10分钟可在HPV感染区域发白,即所谓“醋酸白现象” 。但特异性不高,有些慢性炎症,如念珠菌性外阴炎、生殖器部位外伤和非特异性炎症均可出现 假阳性。
2.细胞学检查
用阴道或宫颈疣组织涂片,巴氏染色,可见到两种细胞,即空泡化细胞及角化不良细胞同 时存在,对有诊断价值。
3.组织病理检查
如在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞,是诊断HPV感染的重要证据。
4.免疫学试验
采用抗HPV蛋白的抗体检测病变组织中的HPV抗原。该方法敏感度不高,检出率只有50%左 右。
5.核酸杂交试验
是检测HPV感染的重要的手段,包括斑点印迹法(dot blot hybridization)、组织原位杂 交法、核酸印记法(Southern blot hybridization)。这些方法的特异度和敏感度均较高,是诊断 HPV感染的敏感而可靠的方法。但技术操作繁琐,临床上没有普遍开展。
6.聚合酶链反应(PCR)
是目前检出HPV感染的最敏感的方法,又可做型特异度分析,具有敏感度高、方法简便迅 速的特点。已在临床上广泛使用。四、
五、诊断
1.典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹,乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物, 表面粗糙角化。
2.辅助检查:醋酸白试验阳性,核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列,PCR检测可见特异性 HPV-DNA扩增区带等。
3.患者多有不洁性生活史或配偶感染史,少数通过接触污染的用具感染,新生儿 亦可通过产道受感染。潜伏期1~8个月不等,平均为3个月。
六、治疗
的治疗必须采用综合治疗。
1.治疗诱因(包皮过长、阴道炎、包皮龟头炎、淋病等)。
2.提高机体免疫力。
3.化学治疗
4.冷冻疗法
利用-196℃低温的液氮,采用压冻法治疗,促进疣组织坏死脱落,操作简便、高 效,病人易耐受。本法适用于数量少,面积小的湿疣,可行1~2次治疗,间隔时间为一周。
5.激光治疗
通常用CO2激光,采用烧灼法治疗,对单发或少量多发疣体可行一次性治疗,对 多发或面积大的疣体可行2~3次治疗,间隔时间一般为一周。
6.电灼治疗
采用高频电针或电刀切除湿疣。本疗法适应数量少,面积小的湿疣。
7.氨基酮戊酸光动力学疗法(ALA-PDT疗法)
本法可选择性杀伤增生旺盛细胞,不仅对肉眼可见的有破坏作用,还可清除亚临 床损害和潜伏感染组织。具有治愈率高、复发率低、不良反应少且轻微、患者依从性好等优点。
8.手术治疗
适用于巨大,对疣体整个或分批切除。
9.免疫疗法
不主张单独使用,可作为辅助治疗及预防复发。可用干扰素肌内、皮下和损害基底部注射 ,白介素-2皮下或肌内注射,聚肌胞肌内注射等。
七、预防
1.坚决杜绝性乱
患者中主要是通过性接触感染。家庭中一方从社会上染病,又通过性生活传染给 配偶,还通过密切生活接触传给家人,既带来生理上的痛苦,又造成家庭不和。因此提高性道德 ,不发生婚外性行为是预防发生的重要方面。确保性伴也获得诊疗。
2.防止接触传染、注意个人卫生
不使用别人的内衣、泳装及浴盆;在公共浴池不洗盆浴,提倡淋浴,沐浴后不直接坐在浴 池的坐椅上;在公共厕所尽量使用蹲式马桶;上厕所前后用肥皂洗手。
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